为进一步推进基层医疗机构标准化建设、提升公共卫生服务水平、解决基层群众看病难问题。根据县政协年度工作安排，县政协副主席俞赛飞带领文史资料与教文卫体委员会和部分委员对我县基层医疗机构标准化建设工作进行专题视察。视察组先后实地查看了东沙镇社区卫生服务中心、东沙社区卫生服务站、双合社区卫生服务站等地的标准化建设工作，详细了解各机构项目建设、人员设备配置、业务发展等情况，听取了县卫计局关于我县医疗卫生事业发展和基层医疗机构标准化建设情况的汇报，并就目前存在的困难和问题充分交流了看法，提出意见建议。现将视察情况报告如下：

一、我县基层医疗机构标准化建设基本情况

近年来，在县委县政府的坚强领导下，我县按照“保基本、强基层、建机制”要求，通过加大资金投入、整合资源等举措，大力推进基层医疗卫生服务网络建设，基本医疗卫生服务公平性和可及性显著提高，基层群众就医环境得到明显改善，基层医疗综合服务水平得到有力提升。

（一）基层医疗网络构成情况

目前，全县基层医疗卫生服务机构网络包括乡镇卫生院7家，社区卫生服务站33家（非独立法人管理的社区卫生服务站30家，按“六统一、两独立”管理的社区卫生服务站3家），村卫生室15家（非独立法人管理的村卫生室5家，按“六统一、两独立”管理的村卫生室10家），乡镇卫生院设置的门诊部、医务室、卫生站各1家，“20分钟医疗卫生服务圈”已基本形成。

（二）标准化达标情况

按照《浙江省农村卫生服务体系建设与发展规划》（浙发改规划[2008]305号）、和《浙江省乡镇卫生院（社区卫生服务中心）医疗设备配置指导意见》（浙卫发[2014]146号）等文件精神，全县乡镇卫生院均配备彩色B超、全自动生化仪、血球计数仪、心电图机、尿液分析仪、心电监护仪、电除颤仪、洗胃机、呼吸气囊等设施设备，其中高亭、长涂、秀山3个卫生院还配备了X射线数字成像系统，全县乡镇卫生院全部达到浙江省规范化乡镇卫生院和乙等乡镇卫生院标准，至今年年底，全县基层医疗机构基本设备标准化配置率将达到95%，2018年预计达到100%。

（三）医技人员组成情况

截至2016年底，全县基层医疗卫生机构在职人员412人，正式在编职工288人，卫生专业技术人员339人，占 82.28%；主任医师12名，主治医师83名，分别占2.91%和20.15%；其中，本科学历68人，大中专学历254人，分别占16.5%和61.65%。

二、存在的问题和困难

我县的基层医疗卫生服务体系建设虽取得了一些成绩，但与兄弟县区相比，仍存在一定差距，主要表现在：

（一）基层医疗机构规划布局尚需完善。

一是随着群岛新区建设的快速推进，一些渔农村人口由于整体搬迁、拆迁等因素发生巨大变化，如板井潭社区的鱼山新村、衢山镇的鼠浪社区等，这些变化加大了原社区卫生院、村卫生站（室）的运转负荷，而一些人口数量小的地方的卫生机构基本处于闲置状态；二是由于全县渔农村社区村委会调整，部分社区、村医疗机构的设置存在“两难”问题，一方面按照标准化建设要求，对于拆分的社区和村要建立相应级别的卫生机构，如果不设置，就与标准化建设相矛盾，另一方面由于人口格局没有变化，设置卫生机构就会造成资源浪费。 

（二）基层卫生机构硬件设施尚需提升。一是乡镇卫生院基础设施落后。新医改实施以来，我县虽完成了基层医疗机构标准化建设，但由于资金原因，除岱西镇卫生院外均为扩建或改造，目前，尚未启动建设的衢山镇中心卫生院、东沙镇中心卫生院用房也已较为陈旧，且业务用房不足，影响了日常业务工作开展。二是乡镇卫生院基本医疗设备配置未达标准。近年来，我县加大配置基层医疗机构医疗设备的投入力度，虽然乡镇卫生院基本医疗设备标准化配置率达到77%，但距省市医改要求还有较大差距。

（三）基层医疗卫生队伍建设有待加强。一是基层卫生人员补员难。本地海岛实用型卫生人才招录不足，外地人才受限于语言等因素，与群众沟通不便，且稳定性较差，定向委培一时仍难解燃眉之急，存在二极分化、青黄不接的现象；二是基层医疗卫生人员素质提升难。我县基层卫生专业技术人员原始学历、职称普遍较低，老同志新知识接受困难，新同志临床经验欠缺，由于人才总量不足、培训周期长等因素，基层医疗人员外出进修、学习受到影响，导致能力提升困难。基层卫生人才队伍总量不足、结构不合理、综合实力不强的局面一段时间内还难以改变。

四、意见建议

（一）战略视野构建基层医疗卫生服务网络。结合岱山全面迎来“自贸港区时代”和“大桥时代”，围绕港口花园城建设，按照省、市基层卫生发展规划和《岱山县卫生和计划生育事业发展“十三五”规划》，坚持“能合则合、能改则改、需建才建”的原则，在基层医疗卫生机构设置和建设规划上，更加体现前瞻性和科学性。在规划设置上，要打破按行政区域设置医疗卫生机构的思维定势，按照人口多少、服务半径进行配置和完善，建设规模应根据人口密度和未来发展情况确定，合理布局全县基层医疗卫生服务网络。

（二）突出重点加大财政保障力度。一是基层医疗卫生机构的基础设施建设资金财政予以保障，确保业务用房符合标准。

二是完善基本医疗设备更新长效机制。一方面县财政要有计划地安排专项资金保障基层医疗卫生机构医疗设备的提档升级工作；另一方面，基层医疗机构要与市、县综合大型医院建立医疗设施器材的更新换代支援机制，保证医疗设施设备满足群众就医需求。三是建立多元化的筹资渠道，引导和带动社会资金参与到基层医疗卫生事业中来，共同促进基层医疗卫生机构持续健康发展。

（三）远近结合加强人才队伍建设。一是建立基层卫生机构与县人民医院定期轮换和交流人员机制，推行人才柔性流动制度。例如定期安排县人民医院医生到基层医疗机构坐诊，坐诊期间兼顾发挥“传、帮、带”作用，定期安排基层医疗机构人员到县人民医院挂职培训，以提升基层卫生人员的业务技能和诊疗水平。二是加强人才引进、培养和使用工作。一方面要适度加大定向委培的力度，研究制定更加优惠的定向委培制度，通过增加委培生的绝对数，确保“新生力”的储备量，逐步缓解两极分化、青黄不接的囧境；加大招才引智、人才培养和使用力度，引进和培养一批急需人才，逐步改变人员结构不合理、专业人才紧缺的状况。另一方面，随着群岛新区红利的快速释放，来岱寻求发展的各方技能人才（包括医疗卫生人才）将会越来越多，在人才培养、使用过程中要控制好数量，为以后引进高层次医疗技术人才留足空间。三是保障人员编制。按照总额控制、适度倾斜的原则，核定基层医疗卫生机构人员编制。

（四）因地制宜探索建立区域医疗联合体制度。由县第一人民医院与乡镇卫生院、社区卫生服务中心组成跨行政隶属关系的医疗联合体，统一学科规划、业务管理和资源调配，通过分级诊疗和双向转诊，形成联合体内上下联动、分级分工、疾病诊治连续化管理的机制，对乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行对口帮扶。把人口密度较高的乡镇卫生院，如拟新建的高亭镇卫生院按照县级分院的标准进行规划、设计、建设，注重软硬件综合拉动，切实起到县人民医院“分流器”的作用，提高卫生资源综合利用率。